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研究人员最近报告，在通过输血被传染丙型肝炎的患者中，年老的患者发生肝硬化的危险性要高于年轻一些的患者。来自意大利Maggiore医院的Eliseo Minola等人研究发现，在发达国家中，慢性丙型肝炎是导致肝脏功能衰竭的主要病因。在本研究中，共有268名由于输血而被传染丙型肝炎的成年患者。在输血后18年左右，大约有五分之一的患者被诊断为肝硬化，在这种情况下往往需要进行肝脏移植手术。研究报告中指出，在三十年的观察期间，31岁以上的感染者发生肝硬化的危险性是20岁以下患者的12倍。21到30岁之间的患者发生肝硬化的危险性是年轻一些的患者的五倍。Minola等人总结认为，对于那些年龄大一些的丙型肝炎患者需要采取更加积极和及时的治疗，以预防疾病的发展。
什么是肝硬化
是一种常见的慢性、进行性、弥漫性肝病，由一种或几种病因长期或反复作用引起。病理组织学上有广泛肝细胞变性坏死、肝细胞结节性再生、结缔组织增生及纤维化，导致正常肝小叶结构破坏和假小叶形成，致使肝脏逐渐变形、变硬而发展为肝硬化。临床上早期可无症状，后期可出现肝功能减退、门脉高压和多系统受累的各种表现。
肝硬化的病因
· 引起肝硬化的病因很多，在国内以病毒性肝炎所致的肝硬化最为常见。在国外，特别是北美、西欧则以酒精性肝硬化为最多。
· 1 病毒性肝炎 急性或亚急性肝炎如有大量的肝细胞坏死和纤维化可以直接演变为肝硬化，但更重要的演变方式是经过慢性肝炎的阶段。
· 2 慢性酒精中毒 在欧美国家，酒精性肝硬化约占全部肝硬化的50%-90%，而在我国则少见。其发病机理主要是酒精中间代谢产物乙醛对肝脏的直接损害。
· 3 遗传和代谢疾病 由遗传性和代谢性疾病的肝脏病逐渐发展而成的肝硬化，称代谢性肝硬化。这些疾病主要包括：血色病、肝豆状核变性、半乳糖血症、糖原贮积病等。
· 4 肝脏淤血 慢性充血性心力衰竭、慢性缩窄性心包炎和各种病因引起的肝静脉阻塞综合症，均可使肝内长期淤血、缺氧，从而导致肝脏的损害。
· 5 化学毒物或药物 长期服用某些药物如双醋酚酊、甲基多巴、四环素等，或长期反复接触某些化学毒物如磷、砷、四氯化碳等，均可引起中毒性肝炎，最后演变为肝硬化。
· 6 营养不良 营养失调与肝硬化的关系尚未明确。
肝硬化的分类
肝硬化的病因很多，病理特点也不一致，因此本病的分类比较复杂，迄今还没有一种在理论和临床实践上都能满意的分类。
（一）按病理形态分类
①小结节性肝硬化 其特征是结节大小相仿，直径小于3mm，不超过1cm，纤维间隔较窄，均匀。酒精性肝硬化多见；
②大结节性肝硬化 结节大小不均，直径大于3mm，大者可达5cm。纤维间隔粗细不等，一般较宽。坏死后肝硬化多见；
③混合性肝硬化 兼有上两型特点，严格地说，绝大多数肝硬化都属于这一类；
④不完全分隔性肝硬化 也叫再生结节不明显性。多个肝小叶被纤维组织包绕成较大的多小叶结节，再生不明显。血吸虫性肝硬化的多见。
（二）按病因分类
1 病毒性肝炎肝硬化。
2 酒精性肝硬化
3 代谢性肝硬化
4 胆汁淤积性肝硬化
5 肝静脉回流受阻性肝硬化
6 自身免疫性肝硬化
7 毒物和药物性肝硬化
8 隐原性肝硬化
肝硬化的护理
护理要点
1 注意休息，症状严重者必须绝对卧床。
2 饮食方面应提供足够的营养，食物要多样化，供给含氨基酸的高价蛋白质、多种维生素、低脂肪、少渣饮食，要防止粗糙多纤维食物损伤食道静脉，引起大出血。
3 血氨偏高或肝功能极差者，应限制蛋白质摄入，以免发生肝昏迷。出现腹水者应进低盐或无盐饮食。
4 注意出血、紫癜、发热、精神神经症状的改变，并及时和医生取得联系。
5 每日测量腹围和测定尿量。
6 有顽固性腹水，Ⅱ级以上肝性脑病和肝肾综合症者，或高热持续不退、神智不清，消化道大量出血，原发性腹膜炎等并发症时，应立即送院治疗。
什麽是肝掌？
当患了慢性肝炎特别是肝硬变后，在大拇指和小指的根部的大小鱼际处皮肤出现了片状充血，或是红色斑点、斑块，加压后变成苍白色。这种与正常人不同的手掌称为肝掌。肝硬变病人中，大部分易合并肝掌。
肝掌发生的原因是：正常男性女性的肾脏上方各有1个略呈三角形的分泌人体激素的腺体，称为肾上腺。这个腺体不断地产生雌性激素，与机体产生的雄性激素保持相对平衡的正常水平，从而保证机体在这方面的正常生理生化代谢功能。另外，女性卵巢也产生此种激素。这些激素随着血流周游全身，最后要在肝脏分解灭活。然而，当肝硬变时，由于肝功能减退，雌激素的代谢灭活功能发生不同程度的障碍，久之，雌激素在体内积累多了，便刺激毛细动脉充血、扩张，形成了肝掌。
出现肝掌不一定都有肝病。临床上往往见到不少健康人也有肝掌，但经过多年后的观察，肝脏功能一直正常，从未出现过肝脏病变。因此对于出现肝掌者，应结合病史、体格检查、肝功能、乙肝病毒表面抗原、B超、扫描等多项检查后并经过综合分析判断，然后才能作出正确的结论。
如何判断食管静脉曲张程度？
判断食管静脉曲张程度如何，以往常采取X光食管造影的方法。这种间接的影像学检查确能起到一定判断作用。但因不能直接看到曲张的静脉征象，对近期能否出血难以作出准确判断。
伴随内镜的发展，高清晰度的电子胃镜检查对食管静脉曲张的程度，部位，颜色，合并症等进行观察。从曲张程度上主要分为轻、中、重三度。轻度者曲张静脉占据食管下段，呈直线或迂曲，直径<3mm。中度：曲张静脉占据食管中下段，呈蛇行迂曲隆起，静脉直径在3--6mm之间。所谓重度，即曲张静脉可占据全部食管，呈瘤状或结节状，直径>6mm。另外，镜下有时可见曲张静脉表面出现红色条纹或血泡状改变，称为"红色征"。这是血管壁变薄，表明近期有可能出血。应引起高度重视。
食管静脉曲张程度越重，发生出血的概率越大。食管静脉轻度曲张除并发糜烂及溃疡外，一般不引起出血，出血患者其静脉曲张程度几乎在中度以上，且红色征多为阳性，合并食管炎、食管溃疡者出血的发生率最高。硬食、暴饮暴食、情绪激动、大便秘结等也是诱发出血的原因。
什么是门静脉高压症？
正常时，肝脏的血液75%来自门静脉，25％来自肝动脉，门静脉汇集胃肠道、脾、胰和胆囊的血液，肝硬化时，肝内或肝外门静脉血流受阻，均可使门静脉压增高，长期门静脉高压引起一系列并发症，出现充血性脾肿大，胃肠、腹膜的慢性充血和侧支循环建立等，称门静脉高压症。
正常情况下，门静脉压力为0.7－ 1.5KPa，超过2.0 KPa即有临床意义。经皮脾穿刺测得的脾内压力常可代表门静脉压力。是肝脏慢性疾病损害后的反映。肝硬化时往往白蛋白合成减少，血中白／球蛋白比值降低甚至倒置，比值超低，说明肝脏代偿能力越差。
脾功能亢进有何表现？
肝硬化患者约有1／4的患者伴有脾功能亢进（简称脾亢），血吸虫性、酒精性肝硬化脾亢的发生率更高，脾脏越大发生脾亢的可能性也越大。脾亢的症状有脾肿大、白细胞减少、血小板减少或增生贫血等。脾亢发生的机理目前尚不十分清楚。过去有一些学者认为脾亢的原因主要是由于肝硬化时形成高压，脾脏充血肿大，使血液淤积在肝脏，从而血液机械性破坏增多，患者接受门腔分流术后门静脉压力下降，往往脾肿大及脾功能亢进也得到缓解。然而现在研究发现，分流术后有相当一部分患者（25％左右）脾亢未得到缓解，甚至部分肝硬化患者在分流术后发生脾亢。究其原因，可能是门静脉高压时肝脏侧枝循环开放，肠道一些抗原性物质不经过肝脏，避开了肝脏枯否氏细胞的监视、杀灭，而直接进入体循环，刺激脾脏单核巨噬细胞增生，从而破坏血细胞，形成脾亢。
肝硬化护理要点
1 注意休息，症状严重者必须绝对卧床。
2 饮食方面应提供足够的营养，食物要多样化，供给含氨基酸的高价蛋白质、多种维生素、低脂肪、少渣饮食，要防止粗糙多纤维食物损伤食道静脉，引起大出血。
3 血氨偏高或肝功能极差者，应限制蛋白质摄入，以免发生肝昏迷。出现腹水者应进低盐或无盐饮食。
4 注意出血、紫癜、发热、精神神经症状的改变，并及时和医生取得联系。
5 每日测量腹围和测定尿量。
6 有顽固性腹水，Ⅱ级以上肝性脑病和肝肾综合症者，或高热持续不退、神智不清，消化道大量出血，原发性腹膜炎等并发症时，应立即送院治疗。
肝硬化的饮食
有肝硬变时，病人应积极地摄取丰富的营养，这是很重要的。病人必须安静地疗养 每天有规则地吃有蛋白质、高热量、高糖类和大量维生素的饮食。
通常，这种肝硬变会持续很久，因此病人一般都是胃肠机能低下并且食欲不振，想让病人每天吃下足够的食物，以达成饮食疗法的目的，不是一件容易的事情。
对肝硬变的病人实施饮食疗法的效果，并不是短时期内就可以看得出来的。此病的饮食疗法必须持之以恒地一直坚持下去，这是很重要的。病人和他的家人都必须注意这一点。
如果食物吃得太多，那么在肚子胀满之后，下一次就不想再吃了，所以病人不必一次吃太多的食品，务必要养成按规矩吃饭的习惯。
还有以下几点，在实施饮食疗法时也应该注意。
（1）医师应了解病人的嗜好与饮食习惯。
（2）应该多使用当令的食物，并增加菜式变化。
（3）应选择容易消化的食物。
（4）为了增进病人的食欲，烹饪应在色、香、味上面下功夫。
（5）要细嚼慢咽。
（6）可以实行少吃多餐，但必须摄取足量的食物。
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