拉米夫定（贺普丁）是当前最常用的抗乙肝病毒药物，也是世界上第一个口服核苷类抗乙肝病毒药，它能被迅速吸收，进入肝细胞，抑制乙肝病毒的复制。自从本报２００４年１２月６日在本版刊登了拉米夫定的有关知识后，不断接到读者电话和信件，询问拉米夫定治乙肝的具体问题，现请辽宁锦州传染病院王振坤教授加以解答，以飨读者。 ——编者

    乙肝肝硬化，又有腹水，能否服用拉米夫定？

    乙肝肝硬化并出现了腹水，这说明病情已经很重了，医生把这种类型的肝硬化称为失代偿性肝硬化，对其治疗十分困难，在过去，只能给予保肝药物、利尿药物、白蛋白的输入等来维持，预防消化道出血，保护肾功能。失代偿性肝硬化的５年存活率不到１５％。

    近年来对这种肝硬化的治疗有了一定的进展，主要是给予抗乙肝病毒药拉米夫定。乙肝肝硬化的罪魁祸首是乙肝病毒（ＨＢＶ），它们不断地活动，大量复制，导致肝细胞损伤，使病情由慢性肝炎进展到肝纤维化，再发展到肝硬化，ＨＢＶ不除，病情就难于控制。国外对失代偿性肝硬化的治疗主要手段是肝移植，也就是换肝。在换肝之前要给予抗ＨＢＶ药物作手术准备（等待供肝的到来），这个抗ＨＢＶ药物就是拉米夫定，病人在服用此药的过程中，专家们意外地发现，有的等待换肝的病人之病情明显好转，甚至根本就不需要换肝了，这个奇迹的创造者当然就是拉米夫定了。

    但是，不能因此就说失代偿性乙肝肝硬化的治疗问题就此解决了，远远不是如此，其实，用拉米夫定治疗乙肝肝硬化还是有条件的，首先，病人体内必须有ＨＢＶ的复制指标，如Ｅ抗原（ＨｂｅＡｇ）阳性、ＨＢＶ ＤＮＡ阳性，没有ＨＢＶ复制指标就不能应用拉米夫定治疗，另外，在应用拉米夫定治疗中可能发生病毒变异，而变异后可能使病情更为严重，甚至发生肝衰竭。病人应当了解这些情况，并必须在医生指导下服用拉米夫定。

    在服用拉米夫定过程中转氨酶为什么又升高了？

    有一些慢性乙肝病人在医生指导下服用拉米夫定后，病情明显好转，转氨酶也正常了，但是在以后的服用过程中，不知为什么转氨酶又上升了，病人很害怕，是不是拉米夫定不起作用了？对此我们要具体分析。首先患者要自查，最近有没有饮酒、酗酒，有没有过食肥甘，是否得了脂肪肝，有没有服用对肝脏有损伤的药物，用没用偏方、秘方，是否漏服了拉米夫定，而后，还要检查是否感染了其它肝炎病毒（甲肝、丙肝、丁肝、戊肝病毒及巨细胞病毒、ＥＢ病毒、柯萨奇病毒等），除此之外，当Ｅ抗原向Ｅ抗体（抗——Ｈｂｅ）转换也可能出现转氨酶的暂时升高，这是一种好现象。也有可能ＨＢＶ发生变异（ＹＭＤＤ变异），使转氨酶升高了。

    总之，对治疗中的转氨酶升高一定要分析原因，千万不可随意停药，要沉住气，先继续服着药，然后去找医生解决问题。

    我有个两岁多的儿子患了乙肝，转氨酶达到了２００，想服用拉米夫定，但当地医生不给用，这是为什么？

    我国的肝病专家在２００３年开学术会时，制定了“拉米夫定临床应用专家共识”（下称“共识”），关于拉米夫定的适应证“共识”指出，适用于伴有转氨酶（ＡＬＴ）升高和病毒活动复制、肝功能代偿的成年乙肝患者的治疗。其中没有儿童。但在这个“共识”的后边特别提出，根据国内拉米夫定治疗１２－１６岁的慢性乙肝患者的临床研究，结果显示疗效与成人相似。这又告诉我们，１２岁以上的病儿是可以应用的，而对１２岁以下的儿童则要慎重，主要是剂量不好掌握，儿童用药必须剂量准确，应当有口服溶液的拉米夫定制剂，但这一剂型在我国尚未批准。在此我建议，小儿乙肝可选用干扰素治疗。

    服用拉米夫定两年多，能否停药？如若不停还能用到何时？

    不少病人提出了这个问题，这涉及到了拉米夫定的停药指标，如果服药者原来是Ｅ抗原阳性乙肝，应用了此药一年后，Ｅ抗原转阴，Ｅ抗体转阳，同时ＨＢＶ ＤＮＡ也转阴了，转氨酶降为正常，症状消失了，可再服用半年巩固疗效，没有变化可以停药。如果你原来是Ｅ抗原阴性乙肝，ＨＢＶ ＤＮＡ阳性，