简 介

　　    当你被告知需要肝脏移植来治疗你的疾病时，你可能会有些焦虑。然而，器官移植是当前治疗肝、肾、心脏不可逆功能衰竭的最好方法。现在，全球每天有上百例严重疾患的病人通过器官移植而过上了舒适而有活力的生活。肝移植的成功率与首例移植相比已大大提高。20年前肝移植术后的一年存活率只有35%，现在绝大多数患者肝移植术后都能存活一年以上。随着免疫抑制治疗的发展，手术技术的改进，移植病人的术后存活率还会进一步提高。

　　    本手册旨在向你提供有关肝移植的医疗信息。你的许多问题在本书中可以找到答案，但如果你仍有疑问，请向有关医生咨询。你也可以从其他移植病人那里得到许多信息。我们也希望你能成为这方面的专家，这将有利于你的康复。

　　肝移植手术适应症

　　     一般来说，患有内、外科常规方法不能治愈的肝病，预计在短期内可能死亡，同时尚能耐受手术者，均适合作肝移植。主要适应症如下：

　　   1.良性终末期肝病：肝炎后肝硬化，酒精性肝硬化，继发性胆汁淤积性肝硬化，原发性胆汁淤积性肝硬化，慢性进行性肝炎，包括慢性活动性病毒性肝炎（乙肝﹑丙肝等），自身免疫慢性活动性肝炎和药物性肝炎。硬化性胆管炎、急性或亚急性肝功能衰竭、Budd-Chiari综合征、多囊肝、初次肝移植失活、严重的遍及两肝的肝内胆管结石、自身免疫性肝病、终末期肝硬变等。

　　2.肿瘤性疾病：巨大肝血管瘤、多发肝腺瘤、肝细胞性肝癌、胆管细胞癌、肝血管内皮癌、平滑肌肉瘤、继发性肝癌(原发肿瘤已彻底根、半乳糖血症、尤其是内分泌肿瘤) 　 　

　　3.先天性、代谢性肝病： 先天性胆道闭塞、肝豆状核变性（Wilson病）、肝内胆管囊状扩张症（Caroli病）、糖原累计综合征、α1-抗胰蛋白酶缺乏症、酪氨酸血症等

　　•目前根据天津第一中心医院移植外科近2年的统计,病毒复发率为3%,病人生存率达到或超过国外同种疾病治疗的最高效果和最低复发率.

　　•因此,根据中国的肝炎大国现状,终末期肝硬变肝移植有极大的发展空间

　　肝脏移植治疗暴发性肝衰竭(肝坏死 )

　　•目前的临床结果证实，肝移植将明显提高这类病人的存活机会。换言之,肝移植将成为目前唯一有效地抢救这类病人的手段。

　　•单纯从存活率的计算结果来看，暴发性肝坏死的病人不如选择性病人高。因为这类病人的移植是在紧急情况下进行的，时间余地很小，有时不得已要应用ABO血型不匹配或体积不匹配的供肝。

　　•另外，同时存在的肝性脑病也影响病人的存活。B型肝炎病毒抗原阳性的病人移植后肝炎可能复发，但其中大部分可以愈复，而且不会发展为慢性活动性肝炎。

　　•非A非B型暴发性肝炎似乎不会在移植肝复发。暴发性B型肝炎肝移植后一年存活率与暴发性非A非B型肝炎接近，近年明显提高约为80-90％。

　　•进行性或迁延性Ⅵ期昏迷的病人，肝移植后一般较难存活。约为40％。肝脏移植治疗肝癌

　　一、肝癌肝移植

　　（一）肝癌肝移植的适应证

　　意外性癌

　　纤维层状HCC

　　儿童肝胚细胞瘤

　　孤立性HCC（＜3cm）

　　早期肝癌位于特殊部位不能常规切除

　　肝功能不全不能手术

　　肝癌复发

　　肝癌并肝功能进行性衰竭

　　神经内分泌肿瘤的转移性肝癌I、Ⅱ期胆管细胞癌

　　（二）肝癌肝移植的禁忌证

　　1.有LN转移

　　2.血管侵犯

　　3.肝外远处转移

　　（三）肝移植术无疑是彻底根治肝癌的最佳治疗方案

　　①肝癌仍是肝移植的重要指征。临床选择病例对提高疗效有重大意义。多数主张肝癌应尽早施行OLT治疗。

　　②认为合并肝硬化的HCC行OLT的疗效较为满意。

　　③对进展期肝癌施行OLT者围手术期应配合化疗。

　　④小肝癌行手术切除与0LT术后三年生存率无明显区别，但5年生存率0LT 明显高于手术切除。

　　（四）可能改善肝癌肝移植疗效的措施

　　1.术前治疗：各种病人能耐受的肝癌治疗方法

　　2.术中治疗：

　　       术中化疗：ADM、CDDP等

　　3.术后治疗：

　　   a.术后小剂量化疗

　　        5-Fu前体药物：Xeloda、Furtulon

　　   b.其它药物

　　         干扰素、胸腺素、三苯氧胺、善得定

　　   c.凋亡诱导疗法与诱导分化疗法

　　  d.抗肿瘤血管生成疗法

　　        苏拉明、TNP-470

　　   e.复发的治疗

　　   ①局部疗法：放疗（骨转移等）

　　            微波固化

　　            经皮酒精或醋酸注射疗法

　　           介入疗法（肝内复发）

　　   ②全身疗法

　　           三苯氧胺、善得定（内分泌疗法）

　　（五）肝脏疾病

　　    肝脏有很强的再生能力，然而在某些情况下可造成肝脏不可逆的损伤。这些可能是因为遗传异常，酒精或药物摄入过量，肿瘤、病毒性肝炎、肝硬化，并且可以引发致命的并发症，例如出血、感染、有毒代谢产物的堆积。从这点来讲，只有肝移植才能挽救生命。

　　肝脏疾病的症状：

　　    肝脏疾病共同的症状是黄疸（眼和皮肤发黄），黄疸是由于胆汁在血液中含量升高造成的。

　　    其它的症状还有：

　　      *严重的搔痒

　　      *尿色加深

　　      *精神错乱、昏迷

　　      *呕血

　　      *皮下瘀斑及出血倾向

　　      *白陶土色便

　　      *腹水

　　（六）肝移植的准备工作

　　    当你需要行肝移植来治疗你的疾病时，医生会将你的名字和详细的资料输进等待移植的患者名单中，通常需4—6周，但主要还是取决于是否有合适的供体。你必须随时将你的行踪告知移植中心，以便及时与你取得联系。

　　    1.入院前准备

　　     如果你在入院前就能将一切准备妥当那是再好不过的，因为在术前是没有更多余的时间。

　　你需要准备以下物品：

　　    *睡衣  

　　    *拖鞋 

　　    *长袍

　　    *长袖、短袖、便鞋

　　    *洗漱用品（刮胡用具、牙刷等）

　　    *书、游戏机、随身听（只要你喜欢）

　　在你等待供体期间，你最好能去看看牙医，进行一次全面的检查，这样可以减少术后感染机率。

　　    2.术前准备

　　    你入院后，将对你进行一系列的检查，这是术前必须准备的，可以发现任何潜在感染。你将会接受胸片、心电图、血、尿等化验。护士会给你备皮。

　　手术前，手术医师和麻醉师会与你交待术中可能发生的危险，并请你在手术协议书上签字。

　　与此同时，你的血样将与供体血样进行组织配型，以进一步确定是否适合移植，这大概得用3—4小时。

　　    3.手术过程

　　    移植的外科技术经过25年的发展，已臻完善。在右上腹切口，摘除病肝，移植供肝。这听起来似乎很简单，但这通常得用6--18个小时。术中至少需要三个手术医师、两个助手、六个护士。摘除病肝需结扎4根大的血管以及胆管，植入供肝后，再逐一吻合。

　　术后

　　   术后初期，你将被送进重症监护室，并可能被接上呼吸机。如果你的病情稳定，通常在24—48小时内撤机。

　　   在监护室1—7天后，将送你到移植病房，你还得在那继续治疗2—4周。在此期间，会密切观察你是否有排斥症状，比如：发热、疼痛、黄疸、腹水、肝功下降等。你也要尽可能的下床活动，这是很必要的，因为这可以避免血栓形成。术后恢复还包括理疗和护理，当然你自身的努力更有助你尽早康复。

　　    4.随诊

　　    出院后的第一个月，你应一周一次或两次回移植医院复查，这是很有必要的。这可以监测你的病情，及时发现潜在的并发症。每次复查，都要仔细的查你的肝功，并检查有无感染，还要查你血中FK506或环孢素A(新山的明)的浓度，以便调整用药。药物剂量过大将导致过度免疫抑制，很小的感染都可能引发排斥反应。正因有感染和排斥的危险，你更应经常复查。

　　    你在医院期间得到悉心的照顾，但在你出院后，你更得费心做好院外护理。如果你遇到什么问题，医护人员会帮助你的。

　　    5.术后的护理

　　    手术切口的护理

　　    如果你感觉切口疼痛或发现切口有红肿、渗出，及时告诉你的医生。

　　    T形管的护理

　　    如果你留置有T形管，管周围的皮肤就有可能感染，你应该：

　　    *经常消毒管周围的皮肤

　　    *避免剧烈运动，以免皮肤损伤、T管脱失。

　　    监测体温

　　    当你自觉发热、寒冷、不适、或头痛时，及时测体温，这往往是排斥的早期表现。如果你的体温超过38oC持续一天以上，应尽快与医生联系，未经许可，不要自行用药。

　　血压和脉率

　　    护士会教你如何量血压，数脉率。你应该了解你的正常血压和脉率，这样有利及时发现异常通知医生。

　　    牙齿的护理

　　    你应有一把软的牙刷，这样不会损伤你的牙龈。餐后及时刷牙，用防腐水漱口。如果你有假牙，餐后更应仔细刷洗。

　　    对于每个人来说，有必要半年去看一次牙医，这可以避免感染或龋齿。在移植术后的半年里，除非你有严重的牙病，最好不要看牙。无论术后多长时间，你在治牙病前24小时和后48小时都应服用抗生素。这是很好的预防措施，你应向你的医生咨询如何用药。

　　    6.个人卫生

　　    为了减少感染的机会，保持个人卫生是很重要的。你必须做到：

　　*定期洗澡，最好是淋浴

　　*每日更换手巾和洗脸毛巾

　　*餐前便后洗手，用毛刷刷手

　　*经期的妇女及时更换纸巾，因为血是细菌理想的培养基。不要用妇女保健用品，因为里面的杀菌成分会破坏局部微环境而增加感染机率，定期用温性的肥皂和水冲洗就够了。

　　皮肤及毛发护理

　　    皮质激素(泼尼松)可以导致面、胸、肩及后背长粉刺。如果不好转，用温性的杀菌肥皂一天洗3次，每次必须把肥皂洗净，尽量别用化妆品涂覆粉刺，这会防碍它的脱落。如果粉刺较严重或感染，去看皮肤科医生。如果还是没有缓解，与你的移植医生联系。

　　多毛症

　　    免疫抑制剂的一个副作用就是多毛，这很令小孩和妇女头痛，但又不能不吃药。可以用脱毛膏或50%的过氧化氢漂色，用腊或电解的方法也可以脱去多余的毛发。如果毛发生长速度过快，与你的医生联系。